店舗販売業
別紙 特行
定 う 販場 売合 を
薬 品 分 第 類 薬品 指定第 類 薬品 第 類 薬品 第 類 薬品 イ ン タ ネ ッ を 利 用 広 告
主 た
構 成 概 要
備 考
記入上 注意
． 相談時及び緊急時 電 番号そ 他連絡先欄 原則 電 番号を記載 必要 応 ア 等も記載 こ
． 店舗 い 販売 授与 薬品 分欄 当 も を○ 囲むこ ｡
． 特定販売を行う場合 薬品 分欄 当 も を○ 囲むこ ｡
． インタ ネッ を利用 広告 主た 構成 概要欄 薬品 表示内容や
表示 べ 事項 表示 状況等 分 よう イ 等 書類を添付 こ 別紙様式 許可更新申請
相談時及び緊急時 電 番号そ 他連絡先
店 舗 い 販 売 授 与
薬 品 分
要指導 薬品 第 類 薬品 指定第 類 薬品 第 類 薬品 第 類 薬品
